Лапароскопическое удаление кисты почки
Лечение кисты почки
Хирургическая урология — Surgery.su
Лапароскопическое удаление кист почек является современным и малотравматичным способом радикального удаления кист. Этот метод позволяет провести любое вмешательство на кисте, вплоть до нефрэктомии.
Не всегда киста почки является показанием к оперативному вмешательству или вообще активным действиям. Чаще всего, если киста не беспокоит больного, и тем более, если он даже не подозревал о ее наличии, достаточным бывает проведение динамического наблюдения. Это заключается в том, что больной раз в полгода – год должен проходить обследование у врача и проводить исследования (обычно УЗИ почек).
Показаниями к операции при кисте почек являются:
- сдавление кистой мочевыводящих путей,
- сдавление кистой ткани почки,
- инфицирование полости кисты и формирование абсцесса,
- разрыв кисты,
- большие размеры кисты.
Противопоказания к операции
Хирургическое лечение кисты почки противопоказано в случаях, когда киста не беспокоит больного, не вызывает нарушения оттока мочи из почки, а также при тяжелых сопутствующих состояниях больного и нарушениях свертывания крови.
При интрапаренхиматозной кисте почки, когда имеется высокий риск повреждения полостной системы почки, больного обязательно предупреждают перед лапароскопической операцией о возможности расширения объема вмешательства. Это может быть вылущивание кисты, резекция почки или нефрэктомия.
Методика операции заключается, как и при всех остальных лапароскопических вмешательствах, во введении в область операции газа для расширения пространства для манипуляции и последующим введением через разрезы-проколы лапароскопа и необходимых инструментов.
После введения троакаров в забрюшинное пространство и удаления кисты, они извлекаются, а разрезы зашиваются. К месту удаления кисты подводится дренажная трубка. При малейшем подозрении на нарушение оттока мочи в послеоперационном периоде во время операции в мочеточник вводится стент с целью восстановления оттока.
Осложнения во время операции
- Читайте также:
Как и при других лапароскопических вмешательствах на почку, при лапароскопическом удалении кисты могут встречаться осложнения, связанные с возможным повреждением сосудов почки, ее полостной системы и т.д.
Осложнения после операции
Среди осложнений послеоперационного периода можно отметить:
- кровотечения
- инфекционные осложнения
- мочевые затеки
Течение послеоперационного периода
В послеоперационном периоде больной получает антибиотики и обезболивающие препараты. Швы удаляются на 7-8 сутки. Для профилактики таких осложнений послеоперационного периода, как пневмония и парез кишечника, рекомендуется ранняя активация больного и дыхательная гимнастика.
ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ
Показания к оперативному вмешательству
Необходимость перехода к хирургическому лечению возникает в следующих случаях:
Накануне операции нельзя ничего есть и пить. Оперативное вмешательство без предварительной подготовки невозможно. Если некоторые рекомендации доктора не будут соблюдены пациентом, плановая операция может быть отложена. Подготовка включает в себя несколько пунктов:
- Пациенту нужно избегать переохлаждений и мест большого скопления людей, чтобы не простудиться.
- Нельзя принимать препараты, снижающие свертываемость крови. Женщин оперируют на 7−20 день месячного цикла.
- Проводятся анализы крови и мочи, а также электрокардиограмма.
- Требуется консультация и заключение терапевта.
- Возможно дополнительное обследование почек и кровеносных сосудов.
- В течение 2−3 дней до операции нужно отказаться от употребления овощей, фруктов, мучных изделий.
- За 8 часов до процедуры нельзя есть и пить, накануне вечером ставится очистительная клизма.
Вернуться к оглавлению
Виды операций по удалению кисты на почке
Киста на почке может быть устранена одним из нескольких методов:
- чрезкожное удаление (пункция);
- лапароскопия;
- открытая операция;
- ретроградный метод.
Вернуться к оглавлению
Чрезкожная пункционная склеротерапия
Если киста почки небольшая и нет подозрений на ее перерождение в злокачественную опухоль, для ее удаления применяют пунктирование. Это наименее травматичный метод, который проводят под «местным наркозом». Вся процедура проходит под контролем УЗИ. Хирург обрабатывает кожу пациента в области пораженной почки антисептиком и обезболивает. Специальной иглой прокалывают кожу, вводят иглу в кисту и извлекают из нее кистозную жидкость. Чтобы не возникло повторного образования, освободившаяся полость на 5−20 мин. заполняется склеротирующим веществом, которое убивает клетки, выделяющие кистозную жидкость. В результате полость «склеивается», рецидив невозможен.
Лапароскопия — наиболее эффективный и популярный метод устранение кисты почки.
Вернуться к оглавлению
Лапароскопическое иссечение
Лапароскопическое удаление кисты почки применяется наиболее часто. Этим способом устраняют любые кистозные образования, независимо от их числа и размера. Кроме этого, преимуществом метода является низкий уровень травматизма и болезненности. Реабилитация пациента занимает всего 2—3 дня. Если киста находится непосредственно в ткани почки, во время процедуры может быть изменена тактика и удалена часть органа. Пациента предупреждают об этом заранее, предполагая возможные осложнения, основываясь на результатах диагностики.
По снимкам УЗИ устанавливают, в каком положении лучше проводить процедуру. Зачастую пациент лежит на спине. В среднем, лапороскопически киста почки устраняется за 1 час. Несмотря на специфику процедуры, это полноценное хирургическое вмешательство, которое проводят под общим наркозом. Для детей применяют эндотрахеальную анестезию (трубка в горле).
Во время операции делают 3 надреза по 2 см. Один из них располагается на животе возле пупка. Расположение остальных зависит от особенностей патологии. Через образованные отверстия вводят лапароскоп, необходимые инструменты и эндоскоп — зонд с камерой, передающей изображение на монитор в операционной. В брюшную полость пациента вводят газ для расширения ее стенок и получения большего пространства для манипуляций.
Кисту почки выделяют среди почечной паренхимы и, при необходимости, прокалывают для извлечения кистозной жидкости. Для устранения самого образования применяют эндоножницы с функцией коагуляции (кровеносные сосуды «запаиваются» для предупреждения кровотечения). Место прокола оснащают дренажем, который через 1—2 суток извлекают. Разрезы на коже зашивают.
Вернуться к оглавлению
Ретроградная интраренальная операция: лечение лазером
Операцию лазером проводят в крайнем случае. При наличии кист почек в нижнем сегменте органа применяют ретроградный интраренальный метод, т. к. в данном случае оперировать другим методом сложно. Данный тип хирургического вмешательства не подразумевает создания надрезов и является самым быстрым и безболезненным. Однако доктора считают лазерное удаление опасным и применяют его, только когда другим способом удалять новообразование нельзя.
Процедура осуществляется под общим наркозом. Через мочевыводящий канал, мочевой пузырь и мочеточник в почку вводится зонд с камерой, подводятся нужные инструменты. Микрокамера передает изображение на монитор. На почке делается разрез, выделяется и иссекается киста. Стенки кистозного образования не извлекаются, а пришиваются к почечной ткани. Постепенно на этом месте образуется рубец.
После операции не остается никаких ран, как после проведени других методов устранения кист почек. Ретроградная интраренальная операция имеет серьезный недостаток: ткань кистозного образования не извлекается. Это грозит возникновением осложнений при развитии воспалительного процесса или если киста почки начала перерождаться в злокачественное образование.
Вернуться к оглавлению
Открытая операция
По статистике, 5% операций по устранению кисты почки проводится полостным способом, так как он наиболее травматичный. Полостная операция применяется если:
- Пациент страдает 3-й стадией ожирения.
- Кистозное новообразование разорвалось.
- Диагностировано поражение большого участка почечной паренхимы.
- Кистозное образование перерождается в злокачественную опухоль.
Оперативное вмешательство проводят под общим наркозом. Хирург делает большой разрез на боку пациента. Разрезается кожа и ткани под ней, чтобы обнажить содержимое брюшной полости. Выявляется почка и месторасположение кисты. Доктор прокалывает почку и извлекает кистозную жидкость. Орган разрезается, а стенки уже пустой кисты пришиваются к его паренхиме. Чтобы установить целостность стенок новообразования используют специальный краситель. Если обнаружено серьезное поражение почки, например, нагноение или рак, в ходе оперативного вмешательства доктор меняет тактику и удаляет весь орган или его часть. Из-за наличия большого шва на боку пациент долго проходит курс реабилитации и лечится на стационаре.
Вернуться к оглавлению
Послеоперационный период и реабилитация
Реабилитация должна проходить подприсмотром врача. Успешно проведенная операция — половина дела. Реабилитация после удаления кисты почки имеет большое значение, так как при нарушении некоторых рекомендаций возможно развитие серьезных осложнений. Сутки после процедуры пациент должен находиться в постели. На следующий день разрешаются непродолжительные прогулки по палате. В зависимости от хода выздоровления пациент должен находиться в больнице 3—7 дней. За 2 месяца реабилитация завершается и человек может вернуться к привычному образу жизни.
После полостной операции курс восстановления значительно дольше, чем после остальных методов удаления кисты. При отсутствии осложнений в больнице пациенту приходится находиться около 3-х недель. Так как после хирургического вмешательства осталась большая рана, нужно постоянно делать перевязки и следить за состоянием швов. Врач назначает применение антибиотиков, противовоспалительных и обезболивающих препаратов.
- Читайте также:
Период реабилитации зависит от вида хирургического вмешательства, но в среднем длится около месяца.
Вернуться к оглавлению
Соблюдение диеты
Несмотря на то, что удаление кисты на почке зачастую проводится быстро и не имеет осложнений, это серьезный стресс для организма, отражающийся на всех системах. Чтобы восстановление прошло быстро и не возникло осложнений со стороны мочевыделительной системы, пациенту прописывается диета. Отсутствие контроля рациона в послеоперационный период приводит к развитию воспалительного процесса в прооперированной почке. Чтобы этого не произошло, нужно придерживаться следующих правил:
- Минимизировать употребление соли. Если киста почки спровоцировала функциональные нарушения органа и есть угроза развития почечной недостаточности, употребление соли нужно полностью прекратить.
- Если наличие кисты привело к развитию патологий сердечно-сосудистой системы и наличию отеков, нужно ограничить объем выпиваемой жидкости.
- На время восстановления нужно отказаться от употребления жареных и жирных блюд, специй, пряностей, соусов, маринадов, кофе, шоколада, любых кислот.
- Требуется полный отказ от вредных привычек.
- Основу рациона должны составлять углеводы и растительная клетчатка. Употребление белков нужно свести к минимуму, чтобы в организме не собирались токсины, т. к. в первое время после хирургического вмешательства нельзя давать полноценную нагрузку на мочевыделительную систему.
При выписке из больницы врач устанавливает график контрольных осмотров. При развитии осложнений проводится дополнительная терапия. Повторное возникновение кистозных образований встречается редко. Для контроля над общим состоянием почек и своевременного обнаружения возможных патологий рекомендуется 1—2 раза в год проходить УЗИ, рентгенографию и консультироваться с урологом или нефрологом.
